Медицинская реабилитация взрослых

I. Перечень медицинских организаций Приморского края, на базе которых осуществляется специализированная медицинская помощь по профилю «медицинская реабилитация» I этапа в условиях отделения ранней медицинской реабилитации


1.	КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница№1»
2.	КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница №4»
3.	КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница"
4.	ГБУЗ «Спасская центральная городская больница»
5.	КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница № 2»

II. Перечень медицинских организаций Приморского края, на базе которых осуществляется специализированная медицинская помощь по профилю «медицинская реабилитация» I этапа без образования отделения ранней реабилитации


1.	ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница №1»
2.	КГБУЗ "Находкинская городская больница"
3.	КГБУЗ "Арсеньевская центральная городская больница"
4.	КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница"
5.	КГБУЗ "Артемовская городская больница №1"
6.	КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница"
7.	КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница"
8.	КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница"

III. Перечень медицинских организаций Приморского края на базе которых осуществляется специализированная медицинская помощь по профилю «медицинская реабилитация» (II этап реабилитации)

№	Наименование медицинской организации	Профиль медицинской реабилитации
1.	ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
2.	КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
3.	КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4»	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
4.	КГБУЗ «Спасская городская больница»	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
5.	КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница"	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
6.	КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница»	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
7.	КГБУЗ «Находкинская городская больница»	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
8.	КГБУЗ «Арсеньевская городская больница»	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
9.	Федеральное государственное бюджетное учреждение МО ДВО РАН	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
10.	ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА РОССИИ	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями

№	Наименование медицинской организации	Профиль медицинской реабилитации
1.	ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
2.	КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
3.	КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4»	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
4.	КГБУЗ «Спасская городская больница»	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
5.	КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница"	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
6.	КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница»	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
7.	КГБУЗ «Находкинская городская больница»	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
8.	КГБУЗ «Арсеньевская городская больница»	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
9.	Федеральное государственное бюджетное учреждение МО ДВО РАН	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
10.	ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА РОССИИ	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями

IV. Перечень медицинских организаций Приморского края, на базе которых осуществляется первичная специализированная помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара по профилю «Медицинская реабилитация» (III этап реабилитации)

№	Наименование медицинской организации	Профиль медицинской реабилитации
1.	КГБУЗ "Владивостокская поликлиника № 6"	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
2.	КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница № 4"	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
3.	КГБУЗ «Спасская городская больница»	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
4.	КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница»	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
5.	КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница»	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
6.	КГБУЗ "Артемовская городская больница №1"	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
7.	КГБУЗ "Находкинская городская больница"	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
8.	ФГБУЗ МО ДВО РАН	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
9.	АНО «Региональный МЦ «ЛОТОС»	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
10.	ФГВОУ ВО ДВФУ	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями
11.	ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА РОССИИ	· Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы · Медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы · Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями

Положение об организации медицинской реабилитации взрослых в Приморском крае

1. Медицинская реабилитация взрослых осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", на основании клинических рекомендаций.

2. На всех этапах реабилитации в сложных случаях проводится консультация с применением телемедицинских технологий с Центром реабилитационной маршрутизации КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница №1» и федеральными реабилитационными центрами (НМИЦ ЛРЦ Минздрава России).

3. В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация», организуется междисциплинарная реабилитационная команда (далее - МДРК). Состав МДРК определяется с учетом модели пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация». Определяет состав и координирует работу МДРК врач по физической и реабилитационной медицине.

4. Рекомендуемое количество МДРК составляет не менее 1 на 12 пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии, не менее 1 на 15 на втором этапе медицинской реабилитации, не менее 1 на 50 тысяч прикрепленного населения на третьем этапе медицинской реабилитации.

5. Главный критерий качества проведенной реабилитации − достижение реабилитационной цели, которая устанавливается МДРК при поступлении пациента.

6. Специализированная медицинская помощь по профилю «медицинская реабилитация» предоставляется в ранний восстановительный период (до 6 месяцев). При наличии медицинских показаний к проведению повторного курса медицинской реабилитации, решение принимается консилиумом МДРК медицинской организации. В сложных, неясных случаях решение к проведению медицинской реабилитации принимается с учетом заключения Центра реабилитационной маршрутизации КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница №1» (далее - КГБУЗ ВКБ№1), главного внештатного специалиста по медицинской реабилитации министерства здравоохранения Приморского края.

7 Первый этап медицинской реабилитации осуществляется специалистами МДРК в острейший (до 72 часов) и острый период течения заболевания или травмы в отделении ранней медицинской реабилитации (Приложение№1) или в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.

Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов.

По окончании реабилитационного лечения на первом этапе заведующим отделением совместно с лечащим врачом принимается решение о маршрутизации на следующий этап медицинской реабилитации путем оценки степени зависимости пациента по ШРМ.

8. Маршрутизация пациентов на второй и третий этапы реабилитации проводится согласно оценке по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) согласно приложению №8 к настоящему приказу:

Оценка ШРМ 0−1 балл − пациент не нуждается в реабилитационном лечении;

Оценка ШРМ 2−3 балла − пациенту показана реабилитационная помощь в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара;

Оценка ШРМ 4−5−6 баллов − пациенту показана реабилитационная помощь в условиях круглосуточного стационара.

Возможно направление в круглосуточный стационар пациентов с ШРМ 3 балла при необходимости составить экспертное мнение МДРК или при отсутствии возможности посещения учреждения реабилитации 3 этапа, по решению врачебной комиссии.

9. Медицинская реабилитация второго этапа осуществляется в плановом порядке. Направление на медицинскую реабилитацию осуществляется как со стационарного этапа лечения, так и с амбулаторного этапа, в том числе, на повторные курсы реабилитации при наличии реабилитационного потенциала и отсутствии противопоказаний для направления пациентов на 2 и 3 этап медицинской реабилитации. (Приложение №9).

10. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов.

11. Перевод пациента для проведения медицинской реабилитации в другую медицинскую организацию осуществляется в плановом порядке на согласованную дату, путем направления предварительной выписки пациента и проведения телемедицинской консультации с Центром реабилитационной маршрутизации КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница №1».

Срок рассмотрения выписки медицинской организацией– в течение 1-2 рабочих дней, срок перевода пациента – не более 5 суток с момента получения положительного заключения о необходимости второго этапа реабилитации.

12. При переводе пациента оформляется выписной эпикриз, который должен содержать соматический (неврологический/локальный)
статус пациента на момент выписки, диагноз, реабилитационный потенциал, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации, оценочные шкалы в зависимости от профиля заболевания, результаты обследования, рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента, копию решения врачебной комиссии (при необходимости).

13. Медицинская эвакуация пациента с оценкой по ШРМ 5 и 6 баллов, имеющего показания к проведению медицинской реабилитации, из медицинской организации, в которой он проходил лечение, в медицинскую организацию, в которой проводится медицинская реабилитация, при условии необходимости поддержки и мониторинга витальных функций организма во время транспортировки и нуждающегося в специализированном медицинском сопровождении, осуществляется силами выездных бригад СМП по предварительной заявке из медицинских организаций (в пределах 24-48 часов). Ответственным лицом для оформления заявки на СМП, по транспортировке пациента на второй этап медицинской реабилитации, является руководитель структурного подразделения. Транспортировка пациентов с оценкой по ШРМ менее 5 баллов осуществляется силами медицинской организации.

14. Медицинская реабилитация третьего этапа осуществляется после выписки из стационара в условиях: дневного стационара (отделение медицинской реабилитации дневного стационара), амбулаторных условиях (амбулаторное отделение медицинской реабилитации). Медицинская реабилитация на третьем этапе проводится в плановом порядке по направлению медицинской организации.

На третий этап направляются пациенты, закончившие реабилитацию на 1-м, 2-м этапах с оценкой по ШРМ 1-3 балла. Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе проводятся не реже, чем 1 раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов.

15. При наличии показаний для получения медицинской реабилитации в условиях дневного стационара или амбулаторно, но при наличии факторов, ограничивающих возможности пациента получить такую медицинскую реабилитацию, включая случаи проживания пациента в отдаленном от медицинской организации населенном пункте, ограничения в передвижении пациента, возможно прохождение медицинской реабилитации на дому, согласно порядку. (Приложение№5).

Положение о Центре реабилитационной маршрутизации

1. Центр реабилитационной маршрутизации является структурным подразделением КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница№1».

2. Структура и штатное расписание Центра реабилитационной маршрутизации определяется руководителем КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница№1» в зависимости от нагрузки с учетом обеспечения работы.

3. Центр реабилитационной маршрутизации включает в себя:

3.1. методический центр с целью обеспечения надлежащего оказания учреждениям здравоохранения Приморского края медицинской помощи по медицинской реабилитации;

3.2. единую диспетчерскую для регулирования потока пациентов, нуждающихся в стационарной медицинской реабилитации по всем профилям.

4. Основными функциями Центра реабилитационной маршрутизации являются:

4.1. организация медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» в Приморском крае;

4.2. определение эффективной маршрутизации пациентов, взаимосвязи и преемственности между медицинскими организациями по профилю «медицинская реабилитация»;

4.3. организация и проведение мероприятий по улучшению качества оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация», в том числе выезды в медицинские организации с организационно-методической целью, аудит качества проведения медицинской реабилитации, исполнения объемов медицинской реабилитации в краевых государственных медицинских организациях;

4.4. разработка алгоритмов, стандартных операционных процедур и др. по профилю «медицинская реабилитация»;

4.5. организация и проведение экспертных телемедицинских консультаций («второе мнение») по запросу медицинских организаций, поддержка принятия врачебных решений в сложных клинических случаях;

4.6. организация проведения телемедицинских консультаций с Национальными медицинскими исследовательскими центрами в диагностически сложных случаях.

4.7. Проведение научно-практических и методических мероприятий по профилю «медицинская реабилитация».

4.8. Предоставление отчетности в установленном порядке, сбор и предоставление первичных данных о медицинской деятельности медицинских организаций по профилю «медицинская реабилитация».

Маршрутизация пациентов для проведения второго этапа медицинской реабилитации осуществляется через Центр реабилитационной маршрутизации.

Алгоритм регулирования потока пациентов, нуждающихся в реабилитации по всем профилям, через единую диспетчерскую ЦРМ

На курс реабилитации в отделение второго этапа медицинской реабилитации в первоочередном порядке маршрутизируются пациенты после недавнего острого события непосредственно с первого этапа, либо после выписки из профильного отделения с последующей плановой госпитализацией.

Плановая госпитализация в отделение второго этапа медицинской реабилитации регулируется через единую диспетчерскую ЦРМ на базе КГБУЗ «ВКБ №1»

Медицинские организации г. Владивостока и Приморского края, оказывающие помощь по профилю «медицинская реабилитация» второго этапа, ежедневно предоставляют информацию о наличии свободных реабилитационных коек с 10:00 до 12:00 в ЦРМ по тел. +7(924) 002 51 77 или на эл. адрес: rehab@vkb1.ru.

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в условиях стационара, ежедневно с 12:00 до 14:00 предоставляют этапный эпикриз пациентов, нуждающихся в реабилитации второго этапа, для проведения ТМК в ЦРМ.

Согласование перевода на второй этап медицинской реабилитации осуществляется после предоставления информации (этапный эпикриз) о пациенте на электронную почту ViPNet «Деловая почта» (или просто Деловая Почта) принимающей медицинской организации по профилю медицинская реабилитация. Заведующий отделением реабилитации медицинской организации решает вопрос о возможности перевода пациента на второй этап медицинской реабилитации при наличии актуальных обследований и отсутствии абсолютных противопоказаний.

В выписке необходимо отразить:

- ФИО пациента, данные паспорта полиса, СНИЛС;

- клинический диагноз;

- оценку по шкале реабилитационной маршрутизации;

- анамнез заболевания;

- данные объективного осмотра специалиста по профилю, на момент консультации;

- данные клинико-инструментального обследования (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография/КТ органов грудной полости, УЗИ вен нижних конечностей (по показаниям), ЭКГ) в течение последних 10 дней;

- КТ головного мозга, по показаниям;

- номер контактного телефона для обратной связи.

Контактные данные ЦРМ:

телефон: 8 (924) 002 51 77

электронный адрес: rehab@vkb1.ru


Маршрутизация пациентов Приморского края 18 лет и старше на второй и третий этапы реабилитации
Направляющая МО		Основная МО второго этапа	Резервная МО второго этапа	Основная МО третьего этапа	Резервная МО третьего этапа
ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница №1»		КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница №1" КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница №4" КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" МО ДВО РАН	КГБУЗ «Владивостокская краевая клиническая больница №4»	КГБУЗ «Владивостокская поликлиника №6» МО ДВО РАН ФГВОУ ВО ДВФУ
ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2»		КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница №1" КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница №4"	КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница №1" МО ДВО РАН	КГБУЗ «Владивостокская поликлиника №6»	КГБУЗ «Владивостокская краевая клиническая больница №4» ФГВОУ ВО ДВФУ
КГБУЗ «Арсеньевская городская больница»		КГБУЗ «Арсеньевская городская больница»	КГБУЗ "Спасская городская больница" КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1» КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ «Арсеньевская городская больница»	КГБУЗ "Спасская городская больница"
КГБУЗ «Артёмовская городская больница № 1»	КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница №4"		КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница №1" МО ДВО РАН ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА РОССИИ	КГБУЗ «Артёмовская городская больница № 1»	МО ДВО РАН ФГВОУ ВО ДВФУ
КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»	КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница №1"		КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница №4" КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ «Владивостокская поликлиника №6»	МО ДВО РАН ФГВОУ ВО ДВФУ
КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница № 2»	КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница №4" КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"		КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница №1" ДВО РАН ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА РОССИИ	КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4»	КГБУЗ «Владивостокская поликлиника №6» ФГВОУ ВО ДВФУ
КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4»	КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4»		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница №1"	КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4»	МО ДВО РАН
КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № 1»	КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»		"Владивостокская клиническая больница №4" КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4»	МО ДВО РАН ФГВОУ ВО ДВФУ
КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № 3»	КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4»		"Владивостокская клиническая больница №1" КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" КГБУЗ	КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № 6»	ФГВОУ ВО ДВФУ МО ДВО РАН
КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № 6»	КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4»		"Владивостокская клиническая больница №1" КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" КГБУЗ	КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № 6»	ФГВОУ ВО ДВФУ МО ДВО РАН
КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № 9»	КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»		"Владивостокская клиническая больница №4" КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4»	ФГВОУ ВО ДВФУ МО ДВО РАН
КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница»	КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница»		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ "Спасская городская больница"	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Дальнереченская центральная городская больница»	КГБУЗ «Арсеньевская городская больница "		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ «Арсеньевская городская больница "	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Лесозаводская центральная городская больница»	КГБУЗ "Спасская городская больница"		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ "Спасская городская больница"	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Находкинская городская больница»	КГБУЗ "Находкинская городская больница"		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ "Находкинская городская больница"	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1» Находкинская больница ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА РОССИИ
КГБУЗ «Партизанская городская больница № 1»	КГБУЗ "Находкинская городская больница"		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ "Находкинская городская больница"	КГБУЗ "Находкинская городская больница" Находкинская больница ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России
КГБУЗ «Спасская городская больница»	КГБУЗ "Спасская городская больница"		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ "Спасская городская больница"	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница»	КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница»		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница»	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Анучинская центральная районная больница»	КГБУЗ «Арсеньевская городская больница "		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ «Арсеньевская городская больница "	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Кавалеровская центральная районная больница	КГБУЗ «Арсеньевская городская больница "		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ «Арсеньевская городская больница "	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Кировская центральная районная больница»	КГБУЗ "Спасская городская больница"		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ "Спасская городская больница"	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Красноармейская центральная районная больница»	КГБУЗ "Спасская городская больница"		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ "Спасская городская больница"	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Лазовская центральная районная больница»	КГБУЗ "Находкинская городская больница"		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ "Находкинская городская больница"	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1» Находкинская больница ДВО РАН ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА РОССИИ
КГБУЗ «Михайловская центральная районная больница»	КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница»		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница»	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Надеждинская центральная районная больница»	КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"		КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»	КГБУЗ «Артемовская больница №1»	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Октябрьская центральная районная больница»	КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница»		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница»	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Ольгинская центральная районная больница»	КГБУЗ «Арсеньевская городская больница "		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ «Арсеньевская городская больница "	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Пограничная центральная районная больница»	КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница»		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница»	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Пожарская центральная районная больница»	КГБУЗ "Спасская городская больница"		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ "Спасская городская больница"	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Пластунская районная больница»	КГБУЗ «Арсеньевская городская больница "		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ «Арсеньевская городская больница "	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Ханкайская центральная районная больница»	КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница»		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница»	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Хасанская центральная районная больница»	КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"		КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»	КГБУЗ «Артемовская больница №1»	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Хорольская центральная районная больница»	КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница»		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница»	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Черниговская центральная районная больница»	КГБУЗ "Спасская городская больница"		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ "Спасская городская больница"	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Чугуевская центральная районная больница»	КГБУЗ «Арсеньевская городская больница "		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ «Арсеньевская городская больница "	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
КГБУЗ «Шкотовская центральная районная больница»	КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»		КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"	КГБУЗ «Артемовская больница №1»	Телемедицинская консультация КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
Находкинская городская больница ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России	ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России			Находкинская больница ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России	ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России
Восточная больница ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России	ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России			Находкинская больница ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России	ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России
ФГБУЗ МСЧ №100 ФМБА России	ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России			Находкинская больница ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России	ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России
ФГБУЗ МСЧ №98 ФМБА России	ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России			Находкинская больница ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России	ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России

Маршрутизация пациентов 18 лет и старше для оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» на территории Приморского края после эндопротезирования тазобедренных суставов осуществляется в КГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн».

Маршрутизация ветеранов СВО для оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» на территории Приморского края осуществляется преимущественно в КГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн».

При проведении повторных курсов на втором и третьем этапах медицинской реабилитации ветеранам СВО, возможна госпитализация в другие медицинские организации Приморского края, имеющие лицензию на медицинскую реабилитацию.

Порядок организации медицинской реабилитации на дому.

1. Медицинская реабилитация на дому осуществляется медицинскими работниками по решению врачебной комиссии медицинской организации, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи.

2. Первичный осмотр для организации медицинской реабилитации на дому, формирование индивидуального плана медицинской реабилитации (далее - ИПМР) и составление заключения (реабилитационного эпикриза) осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой под руководством врача по физической и реабилитационной медицине (врача по медицинской реабилитации) на очном приеме (осмотре, консультации), в том числе при выезде к пациенту на дом.

3. Обязательно оформление информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство пациенту (его законному представителю) на проведение медицинской реабилитации на дому. Разъясняются цели медицинской реабилитации, возможные реабилитационные методики, варианты медицинских вмешательств, их последствия, предполагаемые результаты, действия пациента (его законного предстателя) в случае развития жизнеугрожающих ситуаций.

4. Медицинская реабилитация на дому может осуществляться с применением телемедицинских технологий в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий согласно приказу министерства здравоохранения Приморского края от 04.07.2024г № 18/пр/934 «Об организации дистанционного взаимодействия медицинских работников медицинских

организаций Приморского края с пациентами и (или) их законными представителями, в рамках организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Приморском крае с использованием подсистемы «Телемедицинские консультации» регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Приморского края».

5. ИПМР включает в себя мероприятия по медицинской реабилитации на дому, в том числе перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, определение оптимальной продолжительности курса медицинской реабилитации, а также перечень медицинских изделий, необходимых для проведения медицинской реабилитации на дому.

6. Предоставление пациенту медицинских изделий, в целях проведения медицинской реабилитации на дому, осуществляется медицинской организацией, к которой прикреплен пациент для получения первичной медико-санитарной помощи на период курса медицинской реабилитации, определенного в ИПМР, в соответствии с медицинскими показаниями.

Передача медицинской организацией пациенту (его законному представителю) медицинского изделия осуществляется в соответствии с договором не позднее трех рабочих дней со дня его подписания пациентом (его законным представителем), на основании акта приема-передачи медицинского изделия.

7. При передаче медицинского изделия медицинской организацией, осуществляющей медицинскую реабилитацию на дому, пациенту (его законному представителю), иным лицам, осуществляющим уход за пациентом, разъясняются правила пользования медицинским изделием, правила взаимодействия с медицинской организацией, а также осуществляется информирование о действиях пациента (его законного представителя), иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, при выявлении неполадок в работе медицинского изделия.

8. При выявлении пациентом (его законным представителем), лицом, осуществляющим уход за пациентом, неполадок в работе медицинского изделия, пациент (его законный представитель) сообщает в медицинскую организацию о выявленных неполадках в сроки, определенные договором.

9. Медицинская организация осуществляет замену медицинского изделия с отражением информации об этом в медицинской документации пациента в случае выявления неполадок медицинского изделия, а также в случае необходимости проведения технического обслуживания и поверки медицинских изделий.

10. Медицинские изделия подлежат возврату в медицинскую организацию на основании акта приема-передачи не позднее 3 рабочих дней по окончании курса медицинской реабилитации, либо по иным основаниям, при которых дальнейшее использование медицинского изделия невозможно.

11. Перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому:

11.1. Функциональное обследование без использования приспособлений и (или) приборов и выполняемое непосредственно медицинскими работниками либо функциональное обследование с использованием простых приспособлений, приборов, не требующее специальных навыков и помощи ассистента.

11.2. Исследования и воздействия на сознание и психическую сферу (клинико-психологическое консультирование, клинико-психологическая коррекция, медико-логопедическое исследования и процедуры).

11.3. Электромагнитное лечебное воздействие на органы и ткани (воздействие магнитными полями).

11.4. Лечебная физкультура, применяемая при заболеваниях определенных органов и систем, включая механотерапию.

11.5. Лечение с помощью простых физических воздействий на пациента (эрготерапия, общий массаж медицинский, массаж верхней конечности медицинский, массаж нижней конечности медицинский, массаж при заболеваниях позвоночника, массаж спины медицинский).

12. Обязателен контроль состояния пациента и эффективности проведения медицинской реабилитации на дому в течение и после окончания проведения курса реабилитации с осмотром пациента на очном приеме (осмотре, консультации), в том числе при выезде к пациенту на дом.

13. Продолжительность курса реабилитации на дому не менее 10-14 дней.

Требования при оформлении медицинской карты пациента, проходящего реабилитацию в условиях круглосуточного, дневного стационаров и амбулаторных отделений медицинской реабилитации

I. Оформление медицинской карты пациента в условиях круглосуточного и дневного стационара отделений медицинской реабилитации.

1. Протокол (консилиум) заседания МДРК при поступлении:

- оценка объективного и реабилитационного статуса пациента; установление (обоснование) реабилитационного диагноза, включающего характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма, активности и участия пациента), влияния факторов среды и личностных факторов на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее — МКФ), оценка состояния по профильным шкалам;

- оценка реабилитационного потенциала, определяющего уровень максимально возможного восстановления пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени;

- формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий;

- оценка факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;

- формирование ИПМР.

2. Бланк ежедневного (в условиях дневного стационара не реже одного раза в 48 часов) осмотра специалистов МДРК (с указанием наименования занятия или процедуры, времени выполнения каждого занятия).

3. Повторный/этапный протокол (консилиум) заседания МДРК (каждые 7 дней): динамика оценки объективного и реабилитационного статуса пациента (в категориях активности и участия), по профильным шкалам, формирование целей проведения реабилитационных мероприятий, формирование ИПМР.

4. Протоколы осмотра специалистов МДРК при поступлении и при выписке с оценкой состояния пациента по профильным шкалам.

5. Протокол заседания МДРК при выписке:

Выписной эпикриз должен содержать клинический диагноз заболевания, динамику реабилитационного статуса пациента, реабилитационный диагноз (перечень кодов по МКФ), оценку динамики состояния по профильным шкалам, оценку эффективности реализованных реабилитационных мероприятий - отметка о достижении цели, сведения о реабилитационном потенциале, рекомендации специалистов МДРК, реабилитационный прогноз, следующий этап медицинской реабилитации с учетом показателей ШРМ.

II. Оформление медицинской карты пациента в условиях амбулаторных отделений медицинской реабилитации

Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях осуществляется в виде набора лечебных или лечебно - диагностических услуг и посещений в составе комплексного амбулаторного посещения.

1. Первичный протокол (консилиум) специалистов МДРК: формирование реабилитационного прогноза, целей и задач, определения объема лечебных услуг, выбор профиля ведущего специалиста бригады;

2. Первичная консультация профильного специалиста МДРК (подробный лечебно-диагностический осмотр, реабилитационный диагноз, выбор методик);

3. Проведение лечебных услуг профильным специалистом (индивидуальные занятия со специалистами МДРК, или комплекс индивидуальных занятий специалиста МДРК, дополненных физиотерапевтическими лечебными услугами, стимулирующими реабилитационный процесс);

4. Повторная консультация профильного специалиста по результатам лечения: определение профильного диагноза, формирование рекомендаций в ИПМР, определение объема технических средств реабилитации, определение необходимости в дальнейшей реабилитации.

Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при проведении медицинской реабилитации

№ п/п	Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при проведении медицинской реабилитации взрослым	Оценка выполнения
1.	Проведена оценка состояния пациента по ШРМ для реализации мероприятий по медицинской реабилитации	Да/Нет
2.	Имеется первичный осмотр/консилиум МДРК	Да/Нет
3.	Установлен реабилитационный диагноз (включает характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма активности и участия пациента), влияние факторов среды на основе МКФ	Да/Нет
4.	Осуществлена оценка реабилитационного потенциала	Да/Нет
5.	Выполнено формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий	Да/Нет
6	Осуществлена оценка факторов риска ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий	Да/Нет
7	Сформулирован индивидуальный плана медицинской реабилитации (ИПМР)	Да/Нет
8.	Осуществлена реализация ИПМР (за исключением возникновения обстоятельств, препятствующих полному (частичному) проведению реабилитационных мероприятий	Да/Нет
9.	Проведена оценка реабилитационного статуса пациента с использование профильных шкал на всех этапах реабилитации	Да/Нет
10.	Выполнено составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего реабилитационный статус, реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, итоги реализации ИПМР с описанием достигнутой динамики пациента, оценку по ШРМ, рекомендации по дальнейшей тактики пациента)	Да/Нет

Для контроля качества необходимо соблюдение всех критериев!

Противопоказания для направления пациентов на 2 и 3 этап медицинской реабилитации

I. Абсолютные противопоказания:

1. Отказ пациента в проведении реабилитационных мероприятий.

2. Нестабильный неврологический статус. Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторинга и коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка, в\в гипотензивная, антиаритмическая терапия и т.д.).

3. Клинико-лабораторные признаки текущего инфекционно-воспалительного процесса.

4. Грубый психоорганический синдром или тяжелая деменция, исключающие продуктивный контакт с окружающими.

5. Все соматические и психические заболевания в остром периоде или в период обострения, требующие коррекции в стационаре по профилю заболевания или в амбулаторных условиях.

6. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии, тромбоз вен нижних конечностей с признаками флотации тромба, тромбофлебит в остром периоде.

II. Относительные противопоказания*:

1. Недостаточность кровообращения IIб-III стадий.

2.Нарушения сердечного ритма: бради- или тахиаритмические варианты постоянной/персистирующей формы фибрилляции/трепетания предсердий; экстрасистолия высоких градаций (групповая/политопная/желудочковая тахикардия); атриовентрикулярная блокада II-III степени; синдром слабости синусового узла, некорригированный искусственным вводителем ритма.

4. Артериальная гипертензия, некорригированная медикаментозной терапией.

5. Сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации.

6. Тромбоз вен нижних конечностей, без признаков флотации тромба (необходима консультация сосудистого хирурга с рекомендациями по лечению тромбоза).

*Решение вопроса о проведении медицинской реабилитации решается индивидуально.