Ежегодно 4 февраля, во Всемирный день борьбы против рака, ВОЗ и Международное агентство по изучению рака оказывают поддержку Международному союзу против рака в распространении информации по облегчению бремени этого заболевания.
В России в рамках национальных проектов более 10 лет проводятся мероприятия, направленные на преобразование первичной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Предыдущая онкологическая программа действовала с 2009 по 2014 гг. Было выделено 47,6 млрд. руб., смертность от онкозаболеваний за данный период снизилась на 2,4%, но планового показателя достигнуть не удалось. В майском Указе Президента (№ 204 от 7.05.2018 г.) определены значения целевых индикаторов, которые планируется достичь к 2024 г. в рамках нового федерального проекта. Главный из них – снижение смертности от новообразований до 185,0 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2017 г. (200,6) почти на 8%. По прогнозам, смертность от злокачественных новообразований будет продолжать расти, и к 2030 году от них может погибнуть 13,1 миллионов человек.
В этом году девиз Всемирного дня борьбы против рака — «Not beyond us!», что можно перевести как «Не выше нашего понимания!».
Вторая дата в феврале, посвященная проблемам онкологических заболеваний, – Международный день детей, больных раком. Статистические данные говорят о том, что с каждым годом увеличивается количество детей, которым ставят страшный диагноз. С этим нельзя смириться, тем более что диагностировать у детей рак сложнее, чем у взрослых. Пугающе звучат цифры: ежегодно у 200 тысяч ребят находят онкологические заболевания, половина из них погибает. В связи с серьезностью данных вопросов родители заболевших детей объединились во Всемирную конфедерацию, по инициативе которой и появилась в календаре особая дата. Патронаж ей оказывает Международное общество детских онкологов. Символом детского рака является золотая ленточка, которая говорит всем нам о бесценности жизни. Она призывает помнить о тех, кто самоотверженно борется и побеждает, не забывать тех, кто не смог преодолеть болезнь и их родных, оставшихся с грузом невосполнимой утраты, но достойно направивших свои силы на помощь другим.
Проблема была. Проблема остаётся.
Онкологические заболевания сопровождают человечество многие– многие века. Только в древние времена люди погибали, по большей мере, в борьбе за выживаемость, да и кто же мог распознать заболевание? Раскопки давно исчезнувших цивилизаций свидетельствуют о том, что рак существовал тысячелетия назад, да и в современном мире он сохраняет свою актуальность. Но сейчас существует такое понятие, как ранняя диагностика и чем раньше болезнь будет выявлена, тем лучше жизненный прогноз пациента. Одну из проблем составляют злокачественные новообразования в области шеи и головы. Именно об этом мы ведём разговор с врачом–онкологом Приморского краевого онкологического диспансера Иваном Владимировичем Красновым.
- Иван Владимирович, о чём свидетельствует статистика?
- По данным Всемирной организации здравоохранения рак головы и шеи составляет около 10-17% всех злокачественных новообразований. Причём чаще всего регистрируются опухолевые процессы глотки и гортани. Основной пик заболеваемости - у мужчин в возрасте 50-60 лет. За последние 10 лет отмечается рост заболеваемости раком головы и шеи. К сожалению, по стадии заболевания чаще выявляются запущенные случаи, что связано с поздним обращением пациента за медицинской помощью.
Когда говорят об опухолях головы и шеи, обычно имеют в виду те, которые начинаются в ротовой или носовой полости, в горле или придаточных пазухах носа. Рак мозга и доброкачественные опухоли к этой категории не относятся.
- Какова ситуация у нас в Приморском крае?
- В прошлом году показатели из расчёта на 100 000 населения, пациентов, взятых под диспансерное наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом, составили: со злокачественными новообразованиями губы – 1,6; полости рта – 6,6; глотки – 2,6. Среди них доля пациентов, выявленных активно, в среднем – 15,5%. Печально то, что у 2/3 пациентов выявляется уже запущенный процесс – в 3-4 стадиях. Как правило, это жители сельской местности.
- Иван Владимирович, вы говорили, что чаще выявляются уже запущенные формы. С чем это может быть связано?
- Опухоли головы и шеи – представляют, пожалуй, наиболее серьёзную проблему в онкологии. На начальных этапах они вызывают различные нарушения в самочувствии, на которые не обращают внимания, начиная от храпа, осиплости голоса, носовых кровотечений, заложенности ушей, снижения слуха до более серьезных нарушений - паралич лицевого и возвратного нерва, затруднение при открытии челюсти. Опухоль может поражать основание черепа и распространяться в полость черепа. Также при распространении процесса она дает метастазы в кости, легкие, печень. Это больше относится к запущенным стадиям рака головы и шеи.
Рак головы и шеи составляет серьезную опасность для здоровья человека. Общее правило в лечении – ранняя верификация диагноза (что означает морфологическое подтверждение наличия злокачественной опухоли). Поэтому очень важное значение имеет обследование врачом-онкологом и биопсия, проведенные на ранних этапах появления болезни. Пациенты после возникновения первых симптомов заболевания не сразу обращаются за медицинской помощью и занимаются самолечением от нескольких месяцев до года, что приводит к прогрессированию заболевания и снижению защитных резервов организма. В то же время современные методы обследования позволяют выявить заболевание на ранних стадиях и установить точный диагноз, что значительно улучшает прогноз жизни.
Длительное игнорирование наличия воспалительных и хронических заболеваний, а также травм слизистой полости рта, особенно в сочетании с курением, и злоупотреблением алкоголя, многократно повышает вероятность возникновения рака полости рта и опухолей головы и шеи.
- На какие симптомы следует обратить внимание?
- Первыми симптомами могут быть:
· односторонняя боль в языке, глотке, ухе;
· нарастающая осиплость голоса;
· боли, затруднение при глотании;
· ощущение инородного тела в ротовой полости;
· незаживающая язва в полости рта;
· появление заложенности носа, кровянистых выделений с одной стороны.
Если хотя бы один из этих признаков сохраняется более трех недель, следует обратиться к врачу. Помните: ранняя диагностика - залог сохранения жизни и успешного лечения.
Главные факторы риска возникновения опухолей головы и шеи - курение, алкоголь, некоторые типы вируса папилломы человека (ВПЧ). Сочетание двух привычек - злоупотребления алкоголем и курения - в разы увеличивает опасность заболеть.
При обращении за медицинской помощью, морфологическая верификация является неотъемлемой процедурой диагностического поиска.
При раке губы в начальной стадии появляется уплотнение с валикообразным краем.
Рак языка, чаще возникает на боковых поверхностях языка при травматизации зубами и протезами.
Рак гортани встречается у мужчин в 8-9 раз чаще, чем у женщин.
При раке голосовых связок основной симптом – нарастающая осиплость голоса.
При распространенном процессе рака головы и шеи появляется гнилостный запах изо рта и боли.
Обобщая причины поздней диагностики, можно отметить низкую осведомленность населения о заболевании и факторах риска возникновения рака головы и шеи.
- Иван Владимирович, что следует знать каждому человеку для того, чтобы снизить вероятность развития злокачественного процесса?
- Для своевременного выявления злокачественной опухоли в области головы и шеи следует регулярно (не реже одного раза в год) проходить обследование в смотровом кабинете поликлиники, при обращении к врачу по иным, не связанным с онкологическим заболеванием, причинам. Участие в программе диспансеризации взрослого населения так же позволяет своевременно выявить злокачественную опухоль.
Ну а в профилактических целях просто необходимы: отказ от вредных привычек, если таковые имеются; осмотр у стоматолога дважды в год; санация ротовой полости и хронических очагов инфекции.
В заключение хочется добавить, что ни в коем случае при возникновении каких-либо из симптомов, которые были выше перечислены, нельзя пытаться заниматься самолечением. Как правило, человек начинает заниматься полосканиями, прогреваниями, натираниями мазями и т. п. Всё это не просто затягивает время, но и может ещё больше навредить.
Поэтому, моя настоятельная рекомендация: обращаться на консультацию, на обследование в медицинское учреждение. Только врач определит дальнейшую тактику и сделает соответствующие назначения. Не надо «тянуть до последнего», чем раньше выявится заболевание, тем лучше дальнейший жизненный прогноз.
- Иван Владимирович, спасибо за информацию, которая даст возможность читателям сделать правильные выводы.
- Хочу пожелать всем здоровья и бережного отношения к нему.
Врач КЦМП КГБУЗ «ВКДЦ» Т.Н. Минеева
Женские проблемы
В 2005 году Международный союз по борьбе с онкологическими заболеваниями выдвинул идею ежегодного проведения (4 февраля) Всемирного дня борьбы против рака. Идея нашла широкую поддержку, и теперь мероприятия с широким освещением проблемы проводятся более чем в 90 странах мира. По данным Всемирной организации здравоохранения существует более 100 видов рака и наиболее частое злокачественное заболевание, поражающее женский организм, – рак шейки матки.
Он занимает пятое место среди всех онкологических заболеваний и относится, к так называемым «визуальным», то есть видимым, опухолям. Это значит, что изменения могут быть обнаружены при обычном обследовании женщины врачом женской консультации или в смотровом кабинете поликлиники. Однако в этом случае говорить о предупреждении болезни уже поздно. Её надо лечить!
Профилактика рака шейки матки во многом зависит от самой женщины. А для этого очень важно знать факторы риска возникновения заболевания. К ним относятся: раннее начало половой жизни, частая смена половых партнёров, инфекции, передаваемые половым путём (хламидийная, герпетическая, гарднеллёз, уреоплазмоз, гонорея, папилловирусная, вирусные гепатиты В и С, а также другие), неправильные гигиенические мероприятия, ранние беременность и роды, травма шейки матки при родах, применение оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток) на фоне курения, снижение иммунитета, низкий социально-экономический статус.
Что же происходит под воздействием этих факторов?
В возрасте 14-18 лет поверхность шейки матки покрыта очень нежной, легко травмируемой слизистой оболочкой. К 18 – 20 годам она заменяется многослойным защитным эпителием. Если девушка начинает половую жизнь раньше этого возраста, то возникают различные воспалительные процессы и другие состояния вплоть до опухолевого процесса.
Особое место среди инфекций занимает папилловирусная. Участки повреждённой слизистой оболочки страдают в первую очередь. Но папилломы могут развиваться не только на шейке матки, но и снаружи, даже в дыхательных органах и в виде бородавок на коже. Особый риск в развитии рака шейки матки представляет вирус папилломы человека 16 и 18 типов, цитомегаловирусы, вирус простого герпеса.
Не менее важным фактором развития опухолевых заболеваний детородной системы женщин является курение. Его эффект проявляется сравнительно поздно – через 20-30 лет. Поэтому девочкам-подросткам, девушкам стоит задуматься, а начинать ли курить. Среди многочисленных канцерогенных (провоцирующих развитие злокачественных новообразований) производных табака, наиболее опасны трёхокись мышьяка и радиоактивный полоний. Недопустимо сочетание курения с использованием гормональных противозачаточных средств. Кроме того, курение резко снижает иммунитет, организм девушки/женщины становится восприимчивым к простудным, инфекционным заболеваниям, формированию воспалительных процессов детородной системы.
Все эти причины уже привели к тому, что онкологические заболевания стали поражать женщин молодого возраста, от 24 – 30 лет.
Долгое время опухолевые заболевания не дают о себе знать. Поэтому каждой девушке и женщине в профилактических целях необходимо регулярно ежегодно проходить профилактические осмотры в женских консультациях или смотровых кабинетах поликлиник по месту жительства, в которых одновременно производится взятие мазков на выявление инфекций и атипичных клеток (показывающих изменения на слизистой оболочке, требующие дополнительного обследования и своевременного лечения). Надо решить вопрос об использовании контрацептивных (противозачаточных) средств с врачом; отказаться от курения; вступать в интимную близость только после завершения полового созревания (не ранее 18 лет), лучше, если это происходит после вступления в брак; иметь одного полового партнёра; пользоваться качественными презервативами, приобретёнными в аптеках; избегать переохлаждений, снижающих защитные силы организма и провоцирующих воспалительные процессы детородной системы; ежедневно обмывать наружные половые органы тёплой водой с мылом – детским или другим, имеющим отметку «РН - нейтральное», использовать специальные салфетки или «гели для интимной гигиены»; гигиенические мероприятия осуществлять после каждого мочеиспускания и проводить обмывание «спереди назад»; не допускать глубоких подмываний и использования горячей и холодной воды.
В целях предупреждения папилловирусной инфекции, имеющий высокий риск развития рака шейки матки, рекомендуется курс прививок. Их можно делать девочкам и мальчикам с 9-летнего возраста и девушкам до 26 лет. Полный курс состоит из трех прививок. Кроме того, очень важна вакцинация против герпетической инфекции, курс которой состоит из пяти инъекций с интервалом в семь дней (и повторением курса через шесть месяцев).
Для повышения защитных сил организма девочке-девушке-женщине очень важно полноценное рациональное питание с ежедневным употреблением фруктов и овощей, пребывание на свежем воздухе не менее трех часов в день, закаливающие процедуры, сон 8-9 часов, умение управлять собой в стрессовых ситуациях.
Необходимое условие профилактики заболевания – прививание родителями девочкам и мальчикам с раннего детства навыков личной гигиены и здорового образа жизни!
КГБУЗ «ВКДЦ» КЦМП Врач Минеева Т.Н.